tel: 777 264 242
lucie@logarte.cz
Žába
 

Dotazník pro přihlášení na logopedii

Chcete začít chodit na logopedii do LogArte CentrUm?

Po vyplnění toho dotazníku Vám v nejkratší možné době zavoláme a nabídneme termín vstupního vyšetření.

Aktuálně máme bohužel naplněnou kapacitu pojištěnců OZP.

Pokud máte jinou pojišťovnu, vyplňte prosím tento dotazník:

Jméno klienta:
Věk:   (u dítěte i počet měsíců, např. 5 let, 4 měs.)
Zdravotní pojišťovna:
Telefonní číslo:
E-mail:
Krátký popis potíží:
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s uchováním Vámi vyplněných údajů pro přihlášení na logopedii (GDPR).
LogArte CentrUm - klinická logopedie a další obory  Drahobejlova 1413/41, Praha 9 - Libeň  tel: 777 264 242  lucie@logarte.cz  
Copyright © 2014–2021 LogArte CentrUm

Tvorba webových stránek: HOR webdesign
sitemap.xml   gt:0.146   login